Damaging, Lazy Medical “Boilerplate” Reports Are Not Acceptable to the Profession or Patients

Menulis laporan medis mendalam yang merinci semua aspek presentasi pasien dengan R/O, diagnosis R/I, gejala, prognosis, dan rekomendasi pengobatan dianggap sebagai praktik standar, tetapi ternyata tidak. Template boilerplate telah memasuki dunia perawatan kesehatan dengan mengorbankan pengetahuan dan perawatan pasien.

Rekomendasi Swab Test Jakarta

Template juga berisi apa yang beberapa orang akan lihat sebagai kekurangan atau kebohongan, yang sekarang diterima sebagai praktik medis standar. Saya menggunakan istilah itu dengan sedikit keraguan, tetapi saya percaya kejelasan sangat penting sekarang dan untuk masa depan. Perilaku ini merupakan putaran psikologis pemikiran personel tentang laporan dan tentang pasien yang menginginkan koreksi.

Dan, di institusi besar, di mana tidak ada alternatif untuk templat (yang mungkin tidak dapat diedit), perbaikannya adalah untuk pintasan dalam perawatan dan laporan.

Ketika laporan dokter (dan saya telah melihat banyak) menunjukkan bahwa seorang pasien “diperiksa sepenuhnya” dan kemudian merinci pemeriksaan yang dituduhkan dan tidak dilakukan, apa yang Anda sebut itu? Mematuhi batasan waktu? Dokter yang terlalu banyak bekerja di treadmill medis mencoba mempertahankan pendapatan atau pekerjaan mereka di pusat kesehatan? Apakah ini menyebabkan tenaga kesehatan kelelahan?

Komputer adalah alat yang ampuh jika digunakan dengan tepat, dan perangkat lunak yang dapat menyediakan transkrip tertulis dari suara ke teks ada di sini. Apakah itu digunakan dengan benar atau diberi sedikit perhatian?

Kata-kata sangat kuat, dan artinya menyampaikan informasi yang mungkin berguna atau, dalam beberapa kasus, merusak pasien atau membuat penilaian pasien di masa depan bias. Mengatakan bahwa penggunaan template yang sudah ada, tidak memadai, dan tidak dapat diedit ini adalah “apa yang kita lakukan sekarang” lebih dari tidak dapat diterima; itu adalah pelanggaran Sumpah Hipokrates, menurut saya.

Kata-kata ini memang penting, dan kegagalan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh ketika laporan mengatakan bahwa hal itu telah dilakukan adalah merugikan. Berapa banyak pasien yang akan ditolak pemeriksaan yang diperlukan tetapi tidak dilakukan? Berapa banyak yang akan dipandang secara negatif ketika mereka mencari pendapat kedua untuk sesuatu. Pasien telah dirugikan secara psikologis.

Kemana Kita Pergi Dari Sini?

Untuk mencari jalan ke depan, kita harus menelaah jalan yang telah dilalui selama ini. Beberapa contoh tampaknya cukup di sini.

Seorang staf di rumah sakit sedang menyiapkan laporan pasien untuk menunjukkan obat yang diminum dan alergi terhadap obat dan obat yang diminum di masa lalu. Bergegas untuk menyelesaikan tugas, obat (antipsikotik) dipilih dari menu dropdown, bukan obat inhaler.

Ketika pasien melihat laporan akhir dengan antipsikotik yang sekarang terdaftar sebagai salah satu obatnya saat ini, dia meminta koreksi. “Ah, aku tidak bisa melakukan itu. Saya hanya bisa memasukkan informasi yang ada di menu dropdown, dan kemudian saya tidak bisa mengubah laporannya.”

Bagaimana laporan itu diperbaiki? Orang itu tidak tahu karena berada di rumah sakit tempat mereka memelihara portal pasien mereka. Solusinya adalah pergi ke orang IT yang tidak bisa melakukannya karena itu adalah bagian dari rekam medis.

Obat antipsikotik sekarang mengambil peran dalam kehidupan pasien. Pasien ini dianggap memiliki gangguan kejiwaan yang serius padahal sebenarnya ia memiliki penyakit paru-paru. Sekarang adalah tugas pasien yang seperti yeoman untuk menavigasi jalan memutar menuju koreksi rekam medis karena semua orang yang membaca catatan percaya bahwa dia psikotik.

Sekarang untuk contoh catatan bedah. Pasien menjalani operasi pada sisi tubuh tertentu, dan laporan oleh ahli bedah dimasukkan ke dalam catatan. Tetapi masalahnya adalah bahwa sisi tubuh yang salah ditunjukkan.

Laporan itu harus dikoreksi, tetapi ahli bedah membuat dirinya tidak dapat dihubungi untuk panggilan telepon, email, teks, atau komunikasi faks. Mengapa? Tak seorang pun di kantornya memberikan bantuan untuk memperbaiki catatan itu, karena hanya dokter yang bisa melakukannya. Aspek lain dari laporan juga tidak ada dalam laporan yang disediakan template ini.

Berapa banyak laporan pasien yang menunjukkan bahwa pasien diperiksa secara menyeluruh untuk jantung, paru-paru, perut, dan aspek fisik lainnya? Berapa banyak yang dilakukan? Ketika ada 15 menit untuk kunjungan pasien, bagaimana semua ini dapat diselesaikan, dan berapa banyak dari “diskusi sepenuhnya dengan pasien …” juga diselesaikan?

Berapa banyak potensi bahaya dari suatu prosedur yang dibahas secara menyeluruh, dan seberapa banyak yang dipahami pasien? Biasanya, IMHO, mungkin tidak ada diskusi tentang bahaya. Saya menyadari bahwa saya mungkin mengambil risiko di sini, tetapi saya telah menghadiri pertemuan pasien ini di mana hal ini tidak pernah dibahas tetapi muncul dalam laporan.
Laporan Perbaikan

Tidak ada perbaikan jika sistem sangat berbelit-belit sehingga hampir tidak mungkin untuk diperbaiki. Juga, ketika staf diperlakukan seperti pekerja borongan di pabrik, dibayar untuk jumlah pasien yang mereka temui per jam, bagaimana kita bisa mengharapkan sesuatu yang lebih dari kekurangan?

Swab Test Jakarta yang nyaman